半飞秒、全飞秒、LASIK、ICL…… 傻傻分不清楚 近视的你该怎么选 许多体育活动无法参加,升学、参军、找工作受限,视网膜脱离、青光眼的发病率升高……近视给人带来无尽的烦恼。戴眼镜给外表减分,尤其冬天镜片特别容易起雾,吃个火锅都要不停擦镜片。而隐性眼镜又需要定期护理,一不小心还会造成感染。如今,越来越多的年轻人想通过手术来摆脱近视。然而面对半飞秒、全飞秒、LASIK、ICL……诸多眼花缭乱、傻傻分不清楚的医学名词,该怎么选?哪一种才最适合你? 让近视者摆脱眼镜的束缚,享受清晰自由的“视界”,不再因为对视力的要求而失去追逐梦想的机会,近视矫正手术一经问世就受到了追捧。目前,开展的近视矫正手术方法比较多,但总体可以分为两大类:一类是角膜激光手术,一类是晶体植入术。 角膜激光手术随着设备技术的发展,经历了准分子激光(LASIK)、半飞秒激光、全飞秒激光(SMILE)三个阶段。简而言之,基本原理都是通过对角膜的切削,调整眼球屈光度,从而达到矫正视力的目的。 准分子激光(LASIK):是由手术医生用角膜板层刀,手工制作掀开式角膜瓣,然后再用准分子激光治疗仪进行角膜切削。术后视力恢复快,但缺点机械刀制瓣会有一定的风险,可能发生角膜瓣方面的并发症,术后在外力作用下有角膜瓣皱褶和移位风险。 半飞秒激光手术(飞秒LASIK):相对于准分子激光(LASIK),用飞秒激光代替机械刀制作角膜瓣,再用准分子激光进行角膜切削。其制作角膜瓣更安全更精准。不过上述两种方式,都会有约20mm切口,而且由于使用了准分子激光,手术激光过程中会闻到焦糊味。半飞秒、准分子激光手术矫正的近视度数在100-1200度,散光600度以内。 全飞秒激光手术:更为先进,不需制作掀开式角膜瓣,而是用全飞秒激光治疗仪在角膜上进行切削,然后通过一个2毫米的微小切口取出。因为弯弯的小切口如同笑脸,而且全飞秒激光手术英文缩写是SMILE,所以又被称为微笑手术。全飞秒激光手术矫正的近视度数在200-1000度,散光400度以内。由于无需机械刀,激光扫描时更低眼球负压吸引,切口只有2毫米左右且无角膜瓣,全飞秒激光更适合扁平角膜、睑裂小、视网膜不太健康,热爱运动的近视患者。 现在一些手术方式,如“超飞秒”、“飞秒全激光”等,其实“半飞秒”手术的概念变化,判断的标准在于是否用到“准分子”激光设备,只要用到准分子激光,都属于半飞秒范畴。 判断能不能做近视矫正手术,适合哪种手术,关键在于术前检查,根据角膜的厚度、屈光度、角膜形态和眼底情况综合判断。并且近视矫正手术对年龄有一定要求,最好在18-40岁之间进行手术,术前近视度数要稳定两年以上。患有眼科炎症性疾病或全身严重疾病如红斑狼疮、风湿病、甲亢等患者都不建议手术,妊娠或哺乳期女性也不宜手术。 “近视矫正手术后并非一劳永逸,两类人群在手术后要尤其注意。”李凯提醒说,一类是18岁左右激光手术患者,因为参军、升学等原因,必须进行视力矫正,由于年龄偏小,度数尚未稳定,术后可能出现近视反弹。一类是超高度近视,近视度数在800度以上,因为切削的角膜组织量多,术后也有回退可能。此外,高度近视患者尤其要注意视网膜脱离、青光眼、黄斑病变等并发症的发生。 听说近视矫正手术后很长一段时间不能用眼? 手术当天会有6小时左右异物感和流泪,但一般术后第二天基本恢复正常,就可以正常的工作和学习。但视力有一个稳定的过程,视力会越来越好。 做了手术,将来容易发生眼部病变? 目前开展的近视矫正手术是眼表手术,不影响眼内结构,因此不会导致青光眼、白内障等眼部病变。有些人之所以会出现眼部病变,与他本身是高度近视有关。近视的眼部结构不会随着近视矫正手术而改变。视网膜脱离、青光眼、黄斑是近视眼本身可能出现的并发症。 做了近视矫正手术,将来生孩子可能视网膜脱落或者角膜过薄被撑破? 近视眼矫正手术对分娩并没有什么影响。近视眼矫正手术前会做很多项检查,其中就包括了眼压、角膜厚度的检查。眼压过高,角膜过薄都是近视眼手术的禁忌症。而医生在做近视眼手术时预留的角膜厚度也都必须确保患者的眼睛在术后能承受正常的眼压。
一、飞秒激光简介飞秒(femtosecond),是标衡时间长短的一种计量单位,一飞秒就是10的负15次方秒,也就是1/1000万亿秒。飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光,它的持续时间非常短,只有几个飞秒,它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍,是人类目前在实验室条件下所能获得最短脉冲的技术手段,这是飞秒激光的一个显著特点。飞秒激光的第二个显著特点就是瞬时的高功率,可达到百万亿瓦,比目前全世界发电总功率还要多出百倍。飞秒激光在物理学、生物学、化学控制反应、光通讯等领域中得到了广泛应用。特别值得提出的是,由于飞秒激光具有快速和高分辨率特性,它在病变早期诊断、医学成象和生物活体检测、外科医疗及超小型卫星的制造上都有其独特的优点和不可替代的作用。物质在高强度飞秒激光的作用下会出现非常奇特的现象:气态、液态、固态的物质瞬息间变成了等离子体。这种等离子体可以辐射出各种波长的射线的激光。高功率飞秒激光与电子束碰撞能够产生硬X射线飞秒激光,产生β射线激光,产生正负电子对。高功率飞秒激光在医学、超精细微加工、高密度信息储存和记录方面都有着很好的发展前景。高功率飞秒激光还可以将大气击穿,从而制造放电通道,实现人工引雷,避免飞机、火箭、发电厂因天然雷击而造成的灾难性破坏。利用飞秒激光能够非常有效地加速电子,使加速器的规模得到上千倍的压缩。高功率飞秒激光与物质相互作用,能够产生足够数量的中子,实现激光受控核聚变的快速点火。从而为人类实现新一代能源开辟一条崭新的途径。二、飞秒激光在医学中应用1.飞秒激光有着相当的精确定向性和定位性;“飞秒激光”手术的原理有两个,一个是光传输原理,一个是光爆破原理。首先,我们来看它的的光传输原理:手术前,医生将患者的基本信息和手术数据输入电脑。手术中医生操作“飞秒激光”机,用压平锥镜将角膜压平,保持激光头到角膜组织中激光聚焦点的精确距离。飞秒激光机按照医生设定的模式传输激光脉冲,在眼角膜上进行各种靶向切削。2.飞秒激光刀制作角膜瓣更平整更精确;飞秒激光的光爆破原理:激光脉冲聚焦到角膜组织中,产生光爆破;每一个脉冲的光爆破,产生一个微离子;每一个微离子,蒸发大约1微米的眼角膜组织;蒸发眼角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡,水泡和气泡被眼角膜组织吸收,眼角膜组织因此被分离。电脑控制的光学传输系统产生成千上万的飞秒激光脉冲, 这些脉冲按照密集的等宽度等间距的篱笆墙式的光栅模式,在同一深度聚焦产生光爆破,在眼角膜组织中形成一层微小直径的气泡,使眼角膜组织分离,形成飞秒激光的切削面。LASIK(激光近视)手术中制作眼角膜瓣就是运用的这种切削模式形成水平的分离面和垂直面。飞秒激光脉冲还可以在角膜组织中进行任何角度和任何范围的堆砌聚焦,形成角度不同,范围不同的组织分离,所以,飞秒激光可以在角膜移植手术和lasik手术中对眼角膜进行片状切削,制作精美的植片和角膜瓣。三、飞秒激光治疗近视的优势1.大幅降低手术风险在传统板层刀手术中,如果刀片旋转过程中发生负压环松脱等意外,角膜瓣的制作将无法完成,手术只能等待三个月以后再做,给患者和医生带来极大的心理压力。而“飞秒激光”手术如出现类似意外的情况,医生只需将负压环再次戴上,立即补充激光即可,不需中断手术。因为飞秒激光在制作角膜瓣时,只产生一些水和气泡推开角膜组织,对组织无损伤,可对同一患处进行多次手术,安全性大大提高。同时值得注意的是,瞬时的高眼内压可能会对眼底有一定的损伤,相对于板层刀的瞬时高眼内压,飞秒激光的负压吸引压力会低很多,从而减小了对眼底的可能的损伤。 2.嵌入式角膜瓣,复位更准确板层刀是水平切削的,而眼球表面是一个球体,所以制作的角膜瓣剖面呈“杯盖”型,与眼球基体的固着性不够好;而飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈“地下井盖”型嵌入式咬合,复位轻松咬合紧密。同时,它的激光光源也避免了因使用板层刀可能导致的金属碎屑残留。 3.术后视觉质量更完美 “飞秒激光”可以精确地打开眼部组织分子链,制作出更均匀更完美的角膜瓣,有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等,避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况,让近视者获得趋于完美的视觉质量。 4.矫治范围更广泛过去受角膜厚度影响,有近10%的患者因近视太深、角膜太薄,基本无法接受传统的LASIK等激光手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响,对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者来说是一大福音。四、眼科临床应用的飞秒激光手术的种类目前用于眼科临床的治疗屈光不正的飞秒激光手术主要有两种:一种是部分飞秒激光手术,一种是全飞秒激光手术。我们知道传统准分子激光治疗屈光不正手术过程是由两个部分组成的,即由板层刀制作角膜瓣的过程和准分子激光治疗的过程所组成的。前面一种飞秒激光手术所使用的飞秒激光仪是制作角膜瓣的仪器,其仅仅替代了板层刀做瓣的手术部分,而后面的激光治疗部分还是由传统的准分子激光完成。所以这种手术方式只能称之为全激光手术,而不能称之为全飞秒手术。所以严格意义上来讲这并不是一种革新性的手术方式。而后者使用飞秒激光完整的替代传统手术的整个过程,即板层刀制作角膜瓣和准分子激光治疗的过程,这样才可以称之为全飞秒激光手术。目前可以完成全飞秒手术的飞秒激光仪仅有德国蔡司公司的VisuMax飞秒激光仪。VisuMax飞秒激光仪的全飞秒手术系统称为RELEX(包含Flex和Smile手术),其特点和优势是显而易见的:1.独特的3D立体切割能够改变各种切削参数,进行飞秒激光制瓣,以及飞秒角膜移植术和飞秒屈光手术.视物更清晰,治疗效果更好,特别是中高度近视无回退,夜间视力更好,术后并发症少。2.独特的曲面接触镜设计只接触角膜,不用压平角膜使过陡或过平的角膜也能手术适应症更多,更符合生物力学的制瓣。眼内压升高最小,视网膜和视神经在术中的潜在风险更小,避免炎症反应的产生3.手术全过程患者无固视丢失,能够看到固视光,将患者的固视点作为角膜瓣定位的最佳点使瓣中心更准确。患者术中更舒适。应该说,全飞秒激光手术是是新一代屈光手术的金标准,是未来屈光手术的发展方向。
世界著名的光学仪器设备生产厂家——德国卡尔蔡司公司近期出品了一款全球独一无二的全飞秒激光屈光手术系统“VisuMax”,引领角膜屈光手术进入全飞秒激光时代。当前绝大多数品牌的飞秒激光系统在角膜屈光手术中的作用,仅仅是代替角膜刀制作角膜瓣,角膜瓣制作后,还要使用准分子激光消融掉部分角膜基质层的厚度,降低角膜曲率(弧度),从而达到矫正近视的目的。而卡尔蔡司的“VisuMax”系统,将制作角膜瓣和降低角膜曲率(弧度)的过程全部使用飞秒激光完成,使角膜屈光激光矫正手术首次告别了准分子激光。
Technolas-217Z100是专门为Lasik手术研制的准分子激光设备,它在设计上力求给医生更强的控制力,更大的灵活性和更完美的手术效果。其特点: 1、虹膜识别功能:虹膜识别技术为每只眼睛创造独一无二的“眼睛指纹”来指导手术,能大大增加手术的精确度及安全性。2、节约组织切削功能:对同等度数的近视,个体化切削可以节约高达20%的组织切削量,这就为高度近视而角膜又薄的病人提供了更好的治疗方案。3、三维眼球跟踪系统:这是一项高度精密的安全装置,能够跟踪眼睛的细微移动,并于瞬间指示激光做出相应的调整,追踪只需6.6毫秒。若探测到眼睛偏离激光治疗的范围时,便自动停止激光发射,从而引导激光进行精确无比的治疗手术。4、速度更快:100赫兹激光束,激光速度更快,令手术更安全及增加其准确性。
l 术后当天不要用纸巾或毛巾直接接触眼球;l 手术当天不要自行取下眼罩,不要挤揉眼睛; l 术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内,不宜揉眼; l 术后1月内勿游泳,不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内;l 为了减轻眼部不适,术后1月内外出时可戴挡风眼镜或太阳镜; l 术后三月内避免外力碰撞术眼;l 术后请注意用眼卫生,避免视力疲劳,影响手术效果。
l 术前2周内请勿戴硬质、软质隐形眼镜;l 术前3天内请遵医嘱每天滴用抗菌素眼水l 注意充分的休息,避免用眼疲劳,以免引起眼的调节痉挛。l 手术当日洗脸,眼部不要化妆,以免术前眼部清洁相消毒困难;不要使用香水、有香味洗发液和任何有刺激性气味的化妆品,以免影响激光机的工作状态而影响手术的效果。
l 年龄18-50岁;l 近视度数-1.00D—-12.00D、 远视+6.00D以内、散光4.00D以内 ;l 最佳矫正视力不低于0.5;l 屈光度数稳定一年以上;l 无活动性眼部病变者。
角膜上皮下准分子激光切削术(Lasek)主要针对那些角膜厚度相对不足,屈光度较高的一种新的准分子激光手术,为高度数患者争取了角膜厚度和带来更好的视觉效果。LASEK是结合PRK和LASIK的长处的新的手术方法。此方法是制作厚度约 50-80um 的角膜上皮瓣,翻开,在其下作准分子激光切削,然后将上皮复位。其特点患者术后反应较LASIK稍重,眼痛约一夜,畏光流泪约1天,视力恢复较慢,一般术后半月左右明显提高,术后用药要2-3个月。但其优点是长期来说对角膜创伤小,对外力的抵抗力强。对于近视度数在500度以内的患者强烈建议选用Lasek